INFO HEALTH

NIS = CIN
KARSINOMA SERVIKS
INSIDENS

• Penyebab kematian kedua terbanyak dari seluruh kanker ginekologi
• 500.000 kasus ditemukan setiap tahun
• ACS : 14.500 kasus baru, 4500 meninggal
• Insiden lebih tinggi pada negara berkembang dibandingkan di negara maju.
• Pada negara maju : urutan ketiga setelah kanker payudara dan endometrium.
• Di Indonesia : urutan teratas dari 10 jenis kanker ginekologi
• > 50% ditemukan pada stadium lanjut
• Usia rata-rata adalah 51,4 tahun
• Dapat ditemukan lebih dini, bila Pap Smear teratur
• Jenis kanker ganas pertama yang berhasil diobati

HISTOLOGI

• Ka sel skuamous : 85 - 95% dari semua jenis Karsinoma Serviks
• Adenokarsinoma : ditemukan sekitar 5%.
• Mixed epithelial Ca
• Neuroendocrine Ca
• Tumor yang jarang : melanoma,koriokarsinoma, meta dari tempat lain

FAKTOR RISIKO

• Erat hubungannya dengan perilaku seksual
• Penyakit menular seksual dengan agen penyebab adalah virus HPV
• DNA HPV ditemukan pada hampir 90% karsinoma serviks

1. UTAMA
   • Umur : terutama pada usia reproduksi
   • Ras : wanita kulit putih lebih tinggi
   • Status ekonomi rendah
   • Faktor reproduksi dan sosial :
   • Perokok
     • usia pertama kali berhubungan seksual
     • sering berganti pasangan
     • multiparitas
2. RELATIF
   • Pemakaian kontrasepsi oral yang lama
   • Defisiensi nutrisi, terutama vitamin C
   • Infeksi HIV
   • Penyakit akibat hubungan seksual selain HPV : HSV 2

GAMBARAN KLINIK

• Stad dini : tanpa gejala
• Awal : keputihan berbau, perdarahan vagina abnormal, perdarahan pasca menopause, perdarahan
• pasca sanggama
• Lanjut : nyeri pelvik, tulang belakang, hidronefrosis
• Akhir : hematuria, hematokezia, urin dan feses keluar dari vagina

STADIUM

0 : Karsinoma in situ, NIS III

I : Proses terbatas pada serviks
A : Ka invasif preklinik, diagnosis ditegakkan dengan mikroskop
A1: Invasi ke stroma 3 mm dan lebar 7 mm
A2: Invasi ke stroma antara 3 mm dan 5 mm dan lebar 7 mm

B : Secara klinik lesi jelas terlihat pada serviks
B1: Diameter lesi kurang dari 4 cm
B2: Diameter lesi lebih dari 4 cm

II : Proses keluar dari serviks dan menyebar ke vaginaatau parametrium tetapi belum mencapai1/3 distal vagina dan tidak sampai ke dinding pelvis
A : Penyebaran belum mencapai parametrium
B : Penyebaran sudah sampai ke parametrium

III : Penyebaran mencapai 1/3 distal vagina dan dinding pelvis. Terjadi hidronefrosis dan afungsi ginjal
A : Penyebaran ke 1/3 distal vagina, dinding pelvis -
B : Meluas sampai ke dinding pelvis atau terjadi hidronefrosis dan afungsi ginjal

IV : Tumor mencapai mukosa vesika urinaria dan rektum atau meluas ke pelvis
A : Penyebaran ke organ sekitar
B : Metastasis jauh

DIAGNOSIS

• Sitologi : Pap smear
• Pemeriksaan fisik : endofitik, eksofitik, serviks teraba kaku dan membesar
• Periksa : inguinal, supraklavikula, hepar
• Biopsi
• Kuret endoserviks
• Kolposkopi
• Konisasi diagnostik
• Foto toraks, tulang belakang, IVP, barium enema, Limfangiografi, arteriografi, CT scan, MRI, laparoskopi

TERAPI

• Pembedahan
• Radiasi
  • External beam therapy
  • Brachytherapy
• Kemoterapi : PVB (Cis platinum, Vincristin, Bleomycin)
• Bahan biologi
• Karsinoma in situ : Krioterapi, LEEP, laser, konisasi, histerektomi (anak cukup), radiasi (brachytherapy)
• Stadium I A : konisasi, histerektomi ekstrafasial, radiasi
• Stadium I B - II A : Histerektomi radikal, radiasi
• Stadium II B - IV : radiasi, kemoterapi

PROGNOSIS

• Ditentukan oleh :
  • Umur penderita
  • Keadaan umum
  • Stadium
  • Gambaran histologik sel tumor
  • Kemampuan ahli dalam pengobatan
  • Sarana pengobatan yang ada
• Penderita dengan pengobatan primer mempunyai rekurensi
  • 1 tahun : sekitar 50%
  • 2 tahun : lebih dari 80%
• Rekurensi > 70% mempunyai pemeriksaan sitologi serviks dan vagina yang abnormal

ANGKA HARAPAN HIDUP SETELAH PENGOBATAN:

• Karsinoma in situ 100%
• Stadium mikroinvasif 98%
• Karsinoma invasif :
  • Stadium I 75 - 90%
  • Stadium II 40 - 60%
  • Stadium III 20 - 25%
  • Stadium IV 5 - 10%

KARSINOMA OVARIUM
KARSINOMA ENDOMETRIUM
PENYAKIT TROFOBLAS GANAS = PTG
KARSINOMA VULVA
KARSINOMA VAGINA
KARSINOMA TUBA

Filed under: OBGYN