INFO HEALTH

NIS = CIN

KARSINOMA SERVIKS

KARSINOMA OVARIUM

1. PENDAHULUAN
   • Kumpulan tumor dengan histogenesis yang beraneka ragam
   • Sifatnya asimtomatik, sulit deteksi dini, pasien sering datang pada stadium lanjut.
   • Kedua terbanyak di USA
   • 1998: 25 ribu kasus, 14.500 meninggal
     
2. TERBAGI DALAM 3 KATEGORI :
   • Tumor epitelial
   • Tumor stroma gonad
   • Tumor germ sel
     
3. INSIDEN
   • 5 - 15 % kasus per 100.000 wanita/tahun
   • 5% dari semua kanker
   • Sering pada dekade ke-5 dan ke-6,terutama pada usia 59 - 60 tahun
   • 1 dari 70 wanita akan menderita kanker genitalia
     
4. ETIOLOGI
   • Tidak jelas, diduga akibat stimulus hormonal pada masa reproduksi
     
5. FAKTOR PREDISPOSISI
   • Nulipara
   • Riwayat ka ovarium dalam keluarga
   • Riwayat kanker payudara
   • Riwayat infertilitas
   • Induksi ovulasi dengan menggunakan obat
     
6. KLASIFIKASI Berdasarkan gambaran histologik
   • Tipe
     • serosa
     • musinosa
     • endometrioid
     • clear cell
     • tumor tidak berdiferensiasi/tidak terklasifikasi
   • Diferensiasi
     • jinak
     • borderline/low malignant potensial
     • ganas
   • Tumor pada stroma
     • Khusus  :
       • Sex-cord stroma tumor
       • tumor granulosa-theca sel sertoli-leydig
     • Tidak khusus : tumor mixed mesodermal, limfoma, leiomyosarcoma
   • Tumor Germ-cell
     • disgerminosa
     • diferensiasi embrionik :
       • teratoma kistik jinak
       • teratoma maligna
     • diferensiasi ekstraembrionik
       • tumor endermal sinus/kanker embrional
       • koriokarsinoma
         
7. KLASIFIKASI BERDASARKAN FIGO
   • I    : terbatas pada ovarium
     • I-A : mengenai 1 ovarium, kapsul intak
     • I-B : mengenai ke-2 ovarium, kapsul intak
     • I-C : kapsul ruptur, tumor pd permukaan.
       Sel ganas ditemukan dalam cairan  asites dan peritoneum
   • II      : meluas ke pelvis
     • IIA  : ditemukan pada uterus & tuba
     • IIB  : ditemukan pada jar. pelvis lain
     • IIC  : sel ganas pada cairan asites atau peritoneum
   • III     : metastase pd peritoneum di luar pelvis atau metastasis  ke limfonodus regional
     • IIIA  : metastasis ke peritoneum scr mikroskopik
     • IIIB  : metastasis ke peritoneum < 2 cm, scr mikroskopik
     • IIIC  : metastasis ke peritoneum >2 cm & atau pada limfonodus regional
   • IV      : metastasis jauh 
     
8. PATOLOGI
   • Tumor ganas ovarium berasal dari epitelpermukaan Tipe musinosa lebih sering ditemukan pada wanita usia tua dibanding tipe serosa dan endometroid
     • tipe serosa 50 - 60%
     • tipe endometroid  & musinosa10 - 20%
     • tipe clear cell 5%
     • tipe tidak berdifferensiasi 10 - 15%
   • Tumor sel stroma berasal dari mesenkim ovarium & menghasilkan hormon yang dapat berubah menjadi ganas, tergantung tipe sel.
   • Sel tumor granulosa dengan atau tanpa komponen sel theca –> tumor tersering pd kelompok ini.
     Thecoma jarang & biasanya jinak.
     Keduanya menghasilkan estrogen –> disebut mesenkim feminizing.
     Efeknya tergantung pada usia wanita, dapat terjadi pubertas prekoks, perdarahan inter menstrusi atau  pasca menopause.
     
     
9. DIAGNOSIS & GEJALA
   • Diagnosis dini sukar, biasanya asimptomatis.
     Biasanya baru diketahui setelah tumor membesar atau bermetastasis.
   • Gejala:
     • abdomen : nyeri abdomen, dispepsia,obstruksi
     • pelvik: nyeri pelvik, perdarahan abnormal vagina, dispareunia, konstipasi
     • toraks : dispneu dan nyeri pleura kaheksia & fatique 
       
10. PEMERIKSAAN FISIK : Asites, nodul Cul de sac, efusi pleura, limfadenopati supraklavikuler, teraba massa pada pasien pascamenopause.
    
11. PAP SMEAR :
    • Ditemukan sel ganas dengan  psammoma bodies –> bukan diagnosis pasti.
    • Diagnosis pasti –> laparatomi eksplorasi.
    • USG & CT scan –> untuk mengetahui ukuran dan perluasan tumor.
      
12. PENYEBARAN, Terdapat 2 cara yaitu:
    • Eksfoliasi dan implantasi
    • Metastasis melalui kelenjar limfe retroperitoneum ke ovarium
13. PENGOBATAN:
    • Stadium IA, IB
      • Pembedahan
        • Ooforektomi + reseksi tumor
        • histerektomi + salpingoooforektomi bilateral + omentektomi
    • Stadium IC
      • Pembedahan
        • Ooforektomi + reseksi tumor
        • histerektomi + salpingoooforektomi bilateral + omentektomi
      • Terapi radiasi : radioisotop intraperitoneal
      • Kemoterapi : kombinasi Cis platinum dan Endoxan
        
    • Stadium II
      • Pembedahan
        • Ooforektomi + reseksi tumor
        • histerektomi + salpingoooforektomi bilateral, omentektomi, eksisi adhesi, biopsi diafragma dan pelvis
      • Terapi radiasi definitif pada seluruh abdomen/pelvis
      • Kemoterapi
    • Stadium III
      • Pembedahan : sito reduktif
      • Terapi radiasi definitif pada seluruh abdomen/pelvis
      • Kemoterapi
    • Stadium IV
      • Pembedahan : debulking
      • Terapi radiasi paliatif
      • Kemoterapi
    • Relaps dan rekuren
      • Pembedahan : second look laparotomy
      • Terapi radiasi paliatif
      • Kemoterapi
14. DIAGNOSIS BANDING
    • Kanker lambung
    • Kanker kolon
    • Asites
    • Kehamilan ektopik
    • Kandung kemih yang menggembung
15. PROGNOSIS
    • Tergantung pada gambaran histologik dan stadium klinik tumor.
    • Angka harapan hidup dalam 5 thn :
      • Stadium I   : 90%.
      • Stadium II  : 80%.
      • Stadium III : 15%
      • Stadium IV : 5%.

KARSINOMA ENDOMETRIUM
PENYAKIT TROFOBLAS GANAS = PTG
KARSINOMA VULVA
KARSINOMA VAGINA
KARSINOMA TUBA

Filed under: OBGYN